Prostatite chronique

Selon de nombreux experts, la prostatite chronique est une maladie inflammatoire, dont la cause est une infection par une éventuelle adhésion à des troubles auto-immunes, caractérisée par des dommages au tissu parenchymateux et interstitiel de l'organe. La maladie connaît la médecine depuis 1850, mais aujourd'hui, elle reste insuffisamment étudiée et mal traitable. La prostatite bactérienne chronique (6 - 10%) et non bactérienne (80 à 90%) sont les maladies inflammatoires les plus courantes et les plus significatives chez les hommes qui réduisent considérablement leur qualité de vie. La maladie est enregistrée principalement chez les personnes jeunes et les moyens et est souvent compliquée par la copulation altérée et les fonctions génératives (réduction de la puissance, de l'infertilité, etc.). La maladie est enregistrée chez les hommes dans 8 à 35% des cas âgés de 20 à 40 ans.

La cause de la prostatite bactérienne est une flore pyogénique qui pénètre le fer de l'urètre, ou voies lymphogènes et hématogènes. L'étiologie de la prostatite chronique non bactérienne et sa pathogenèse restent inconnus. Ils sont principalement souffert par des hommes de plus de 50 ans.

Les causes du développement de la maladie

La prostatite chronique est actuellement considérée comme une maladie polyétiologique. Il existe une opinion que la maladie se produit à la suite de la pénétration de l'infection dans la prostate, puis le processus pathologique se déroule sans sa participation. Ceci est facilité par un certain nombre de facteurs non infectieux.

Facteurs infectieux pour le développement de la prostatite chronique

Dans 90% des cas, les agents pathogènes pénètrent dans le fer de l'urètre, à la suite de quelle prostatite aiguë ou chronique se produit. Des cas de chariot asymptomatique sont notés. Le cours de la maladie est influencé par l'état des forces de protection du corps humain et les propriétés biologiques de l'agent pathogène. On suppose que la transition de la prostatite aiguë à chronique se produit en raison de la perte d'élasticité tissulaire en raison de produits excessives de tissu fibreux.

Parmi les agents causaux de la prostatite chronique, les agents pathogènes suivants sont trouvés:

• Dans 90% des cas, la maladie révèle des bactéries à Gram Négation telles que Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (enterococcus fécal), un peu moins souvent - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Prootes spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes et Acinetobacter spp. Les bactéries positives en matière de caméra d'enterosocoques, de streptocoques et de staphylocoques sont rares.
• Le rôle des staphylocoques de coagulasis négatifs, de l'uréaplasme, de la chlamydia, de la trichomonie, de la gardnerell, des bactéries anaérobies et des champignons du genre Candida n'a pas finalement été clarifiée.

L'infection dans la prostate pénètre de plusieurs manières:

• Le chemin ascendant est le plus probable qui est prouvé par une combinaison fréquente de prostatite et d'urétrite.
• La prostatite hématogène se développe avec la pénétration de l'infection dans la glande avec un débit sanguin, qui est observé avec l'amygdalite chronique, la sinusite, la parodontite, la pneumonie, la cholécystite et la cholangite, les maladies purulentes de la peau, etc.
• La prostatite chronique à contactement se développe avec une urétrite et des sténois de l'urètre, lorsque l'infection pénètre dans la glande ascendante avec un courant d'urine, avec des infections purulentes des reins, canaliculaire par épipiditique, de la déntitite et de la funiculite, pendant le diagnostic et des manipulations urologiques thérapeutiques (cathétérisation, des instructions de l'urrém.
• L'infection lymphogène pénètre la prostate avec des proccut, thrombophlébite des veines hémorroïdales, etc.

Facteurs non infectieux dans le développement de la prostatite chronique

Facteurs chimiques

Selon des experts, le rôle principal dans le développement de la prostatite chronique appartient à l'urine de reflux intraprostatique lorsque l'urine jette de l'urètre vers le fer, ce qui conduit à une violation de la vidange des vésicules de la prostate et des séminaux.

Avec la maladie, les réactions vasculaires se développent à l'œdème de l'organe, la régulation nerveuse et humorale du ton des tissus musculaires lisses de l'urètre, et l'activation de l'alpha sont perturbées₁–Les adrécepteurs provoquent le développement d'une obstruction dynamique et contribue au développement de nouveaux reflux intraprostatiques.

Les urates contenus dans l'urine, avec des reflux, conduisent au développement d'une «réponse inflammatoire chimique».

Troubles hémodynamiques

Soutenir l'inflammation chronique des troubles circulatoires dans les organes pelviens et le scrotum. La stagnation se développe chez les personnes menant un mode de vie sédentaire, par exemple, pour les conducteurs, les employés du bureau, etc., avec l'obésité, le retrait sexuel, la dysmétrie sexuelle sexuelle, les hypothermies fréquentes, les surcharges mentales et physiques. Maintenir le processus inflammatoire, prendre des aliments épicés et épicés, l'alcool et le tabagisme, etc.

Autres facteurs

Il existe de nombreux autres facteurs qui favorisent l’inflammation chronique de la prostate. Ceux-ci incluent :

• Hormonal.
• Biochimique.
• Troubles de la réponse immunitaire.
• Mécanismes auto-immuns.
• Processus infectieux et allergiques.
• Caractéristiques de la structure de la prostate, entraînant des difficultés de drainage adéquat.

Très souvent, les causes du développement de la prostatite chronique ne peuvent être déterminées.

Classification de la prostatite

Selon la classification proposée en 1995 par les National Institutes of Health des États-Unis, la prostatite est divisée en :

• Aigu (catégorie I). S'élève à 5 à 10 %.
• Bactérien chronique (catégorie II). S'élève à 6 - 10 %.
• Inflammation chronique non bactérienne (catégorie IIIA). C'est 80 à 90 %.
• Syndrome chronique non inflammatoire non bactérien (catégorie IIIB) ou douleur pelvienne chronique.
• Prostatite chronique détectée par hasard (catégorie IV).

Signes et symptômes de la prostatite chronique

L'évolution de la prostatite chronique est longue, mais pas monotone. Les périodes d'exacerbation sont suivies de périodes de calme relatif, qui surviennent après un traitement anti-inflammatoire et antibactérien complexe.

Le développement de la prostatite bactérienne chronique est souvent précédé d'une urétrite de nature bactérienne ou gonorrhéique, de troubles circulatoires non bactériens dans les organes pelviens et scrotaux (hémorroïdes, varicocelles, etc.), d'excès sexuels.

Les patients atteints de prostatite chronique présentent de nombreux symptômes. Ils consultent des médecins depuis des années, mais sont très rarement examinés pour une maladie de la prostate. Environ un quart des patients ne se plaignent pas ou la maladie se manifeste avec de rares symptômes cliniques.

Les plaintes des patients atteints de prostatite chronique peuvent être divisées en plusieurs groupes.

Troubles urinaires associés à un rétrécissement de l'urètre :

• Difficulté à uriner au début.
• Faible jet d'urine.
• Miction intermittente ou goutte à goutte.
• Sentiment de vidange incomplète de la vessie.

Symptômes provoqués par une irritation des terminaisons nerveuses :

• Mictions fréquentes.
• L’envie d’uriner est vive et forte.
• Miction par petites portions.
• Incontinence urinaire lors d'une envie d'uriner.

Syndrome douloureux :

• L'intensité et la nature de la douleur sont différentes.
• Localisation de la douleur: Abdomen inférieur, zone du périnée, du rectum, de l'aine et du bas du dos, la surface intérieure des hanches.

Troubles de la fonction sexuelle:

• Douleur dans le rectum et dans l'urètre pendant l'éjaculation.
• Érection lente.
• Perte d'orgasme.
• Éjaculation prématurée, etc.

Du système nerveux: troubles névrotiques sous la forme de réparation de l'attention des patients dans l'état de leur santé.

Signes et symptômes de la prostatite chronique non bactérienne

Les douleurs pelviennes chroniques chez les hommes (CFTB) procèdent aux symptômes habituels de la prostatite chronique, mais dans la 3e partie de l'urine et un secret de la prostate dans l'étude des bactéries sont absentes. Simuler le CTB peut simuler la cystite interstitielle nébactérienne chronique, les maladies du rectum, la myalgie spastique du plancher pelvien spastique et une prostate fonctionnelle causée par une altération de l'innervation des organes organiques et de son hémodynamique.

En cas d'altération de la fonction neurovegetative, l'atonie et l'innervation altérée de la glande sont notées, qui se manifestent par les difficultés de la fermeture rapide et complète de la lumière de l'urètre. Dans le même temps, l'urine, après la miction, continue de se démarquer pour une longue gouttes. Chez ces patients, dans l'étude, l'instabilité et une excitabilité accrue se trouvent, qui se manifeste par une transpiration accrue et une excitabilité de l'activité cardiaque, des changements dans le dermographique.

Complications de la maladie

La longue évolution de la prostatite chronique est compliquée par les troubles des fonctions sexuelles et reproductives, le développement de maladies telles que la vésiculite et l'épipidimite, ainsi que la sclérose de l'organe. La sclérosion de l'organe aggrave la microcirculation locale et l'urodynamique, ainsi que les résultats des interventions chirurgicales. La fibrose des tissus périhumétrales entraîne le développement de troubles de la miction.

Diagnostic

En raison du fait qu'il existe de nombreuses raisons pour le développement d'une prostatite chronique, tout un complexe d'études diagnostiques est utilisée pour le diagnostiquer. Le succès du traitement dépend de la détermination correcte des causes de la maladie. Le diagnostic de la prostatite chronique est basé sur les données suivantes:

• Triade classique des symptômes.
• Un complexe de méthodes physiques (examen rectal des doigts de la prostate).
• Un complexe de méthodes de laboratoire (analyse d'urine et microscopie de la prostate, semis et déterminant la sensibilité de la microflore aux médicaments antibactériens, à l'analyse générale de l'urine et du sang).
• Pour détecter les gonocoques, la bactérioscopie maculte de l'urètre, de la PCR et des méthodes sérologiques (pour détecter les uablasmes et la chlamydia).
• Urofluométrie.
• Biopsie de la prostate.
• Un complexe de méthodes instrumentales (échographie).
• Détermination de l'état immunitaire du patient.
• Détermination de l'état neurologique.
• Avec l'inefficacité du traitement et la suspicion du développement des complications, de l'imagerie par résonance magnétique et magnétique, des semis de sang, etc.

Palpation de la glande de la prostate

La palpation de la prostate, qui augmente pendant la période d'exacerbation et de diminution de la période de la filiale du processus inflammatoire, est d'une importance capitale dans le diagnostic de la maladie. Dans la prostatite chronique, pendant la période d'exacerbation du fer est gonflée et douloureuse.

La densité de la cohérence de l'organe peut être différente: les zones d'adoucissement et de compactage sont palpées, les zones de l'ouest sont déterminées. Sur la palpation, il est possible d'évaluer la forme de la glande, l'état des tubercules de graines et des tissus environnants.

Le processus d'examen des doigts transrectaux est combiné avec la saisie de la glande. Parfois, il est nécessaire d'obtenir un secret de chaque part séparément.

Analyse de 3 verre d'urine et du secret de la prostate

L'étalon d'or dans le diagnostic de la prostatite chronique est:

• Collection de la première partie de l'urine.
• Collection d'une deuxième partie de l'urine.
• Obtention du secret de la glande par massage.
• Collection de la troisième portion d'urine.

Ensuite, un examen microscopique et bactériologique du matériau est effectué.

Avec inflammation de la prostate:

• Le nombre microbien (CFU) dépasse 10³/ml (10⁴/ml pour les staphylocoques épidermiques), mais il ne faut pas négliger le petit nombre de microbes, se comptant par dizaines et centaines.
• La présence de 10 à 15 leucocytes dans le champ de vision, identifiés par microscopie, est un critère généralement accepté pour la présence d'un processus inflammatoire.

La sécrétion prostatique et la 3ème portion d'urine sont soumises à un examen microscopique et bactériologique :

• Dans la prostatite bactérienne chronique, il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la glande et dans la troisième partie de l'urine post-massage, et des bactéries (principalement du groupe intestinal) sont libérées.
• Avec la prostatite non bactérienne, il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la glande, mais la microflore n'est pas détectée.
• Dans le CPPS, il n'y a pas non plus d'augmentation du nombre de leucocytes et de microflore.

Sécrétion normale de la prostate :

• Moins de 10 leucocytes par champ de vision.
• Il y a une grande quantité de grains de lécithine.
• Il n'y a pas de microflore.

Dans la prostatite chronique, on retrouve dans la sécrétion prostatique :

• Le nombre de leucocytes est important - dépasse 10-15 dans le champ de vision.
• Le nombre de grains de lécithine est réduit.
• Le pH de la sécrétion se déplace du côté alcalin.
• La teneur en phosphatase acide est réduite.
• L'activité du lysozyme est augmentée.

L'obtention de résultats négatifs de la sécrétion prostatique ne prouve pas l'absence de processus inflammatoire.

L’intérêt du test de cristallisation des sécrétions prostatiques demeure. Normalement, lors de la cristallisation, un motif caractéristique en forme de feuille de fougère se forme. En cas de violation des propriétés d'agrégation de la sécrétion prostatique, un tel schéma ne se forme pas, ce qui se produit lorsque le fond hormonal androgène change.

Étude échographique

En cas de suspicion de maladie de la prostate, un examen échographique de la glande elle-même est utilisé (échographie transentale), les reins et la vessie sont optimaux, ce qui vous permet de déterminer:

• Volume et dimensions de la glande.
• La présence de calculs.
• Les dimensions des bulles des graines.
• L'état des murs de la vessie.
• La quantité d'urine résiduelle.
• Structures de vêtements.
• Un autre type de pathologie.

Autres méthodes de recherche de la prostate

• L'état de l'urodynamique (étude du débit d'urine) est facilement et simplement déterminé à l'aide d'une étude telle que l'uroflowetry. Avec l'aide de cette étude, il est possible de détecter en temps opportun des signes d'obstruction infravyzique et d'effectuer une observation dynamique.
• La biopsie de ponction est réalisée en cas de suspicion d'abcès, d'hyperplasie bénigne et de cancer de la prostate.
• Afin de clarifier les causes du développement de l'obstruction infravéziculaire, un examen radiologique et endoscopique est effectué.
• Avec un processus inflammatoire à longue circulation, il est recommandé d'effectuer une uréthrocystoscopie.

Diagnostic différentiel

La prostatite chronique doit être distinguée de la vésiculoprostatostase, de la prostatopathie végétative, de la prostatite congestive, de la myalgie du plancher pelvien, des troubles neuropsychiatriques, de la pseudodyssynergie, de la dystrophie sympathique réflexe, des maladies inflammatoires d'autres organes : cystite interstitielle, ostéite de la symphyse pubienne, maladies sexuelles. dysfonctionnement, hypertrophie du col de la vessie, sténose urétrale, tuberculose, cancer de la prostate et de la vessie, lithiase urinaire, épipidymite chronique, hernie inguinale.

Traitement de la prostatite chronique

Le traitement de la prostatite chronique doit commencer par des changements dans le mode de vie et l’alimentation du patient.

Lors du traitement de la maladie, des médicaments qui affectent différentes parties de la pathogenèse sont utilisés simultanément.

Principales orientations thérapeutiques :

• Élimination des micro-organismes responsables.
• Thérapie anti-inflammatoire.
• Normalisation de la circulation sanguine dans la prostate et les organes pelviens.
• Normalisation du drainage adéquat des acini prostatiques.
• Normalisation du profil hormonal.
• Prévention de la sclérose des organes.

Pour le traitement de la prostatite chronique, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :

• Antibactérien.
• Anticholinergique.
• Vasodilatateurs.
• Alpha₁– les bloqueurs adrénergiques.
• Inhibiteurs de la 5 alpha réductase.
• Inhibiteurs des cytokines.
• Anti-inflammatoire non stéroïdal.
• Angioprotecteurs.
• Immunomodulateurs.
• Préparations affectant l'échange d'Urates.

Antibiotiques dans le traitement de la prostatite chronique bactérienne

La thérapie antibactérienne doit être effectuée en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes détectés aux antibiotiques. Dans le cas de la non-détection du pathogène, un traitement antimicrobien empirique est utilisé.

Les médicaments de choix sont des fluoroquinolones de la génération II - IV. Ils pénètrent rapidement dans les tissus de la glande avec des méthodes d'utilisation ordinaires, montrent une activité contre un grand groupe de micro-organismes négatifs à Gram, ainsi que l'uréaplasma et la chlamydia. En cas d'échec du traitement antimicrobien, il faut supposer:

• Microflore Polyurezancy,
• cours de traitement courts (moins de 4 semaines),
• Sélection incorrecte de l'antibiotique et de son dosage,
• changements dans le type de pathogène,
• La présence de bactéries qui vivent dans les conduits de la prostate, recouvertes d'une membrane extracellulaire protectrice.

La durée du traitement doit être d'au moins 4 semaines avec le contrôle bactériologique subséquent obligatoire. En cas de conservation dans la 3e partie de l'urine et le secret de la prostate de la bactériurie plus de 10³ La correspondance d'une thérapie ré-antibactérienne pendant une période de 2 à 4 semaines est prescrite.

Inhibiteurs des cytokines dans le traitement de la prostatite chronique

Les cytokines sont des glycoprotéines qui sont sécrétées par des cellules immunitaires et autres dans des conditions de réaction inflammatoire et une réponse immunitaire. Ils participent activement au développement d'un processus inflammatoire chronique.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ont un effet anti-inflammatoire, réduisent la douleur et la fièvre. Ils sont largement utilisés dans le traitement de la prostatite chronique sous forme de comprimés et de suppositoires. Le plus efficace est le chemin rectal de l'introduction.

Immunothérapie

Dans le traitement de la prostatite chronique bactérienne, en plus des antibiotiques et des médicaments anti-inflammatoires, des agents immunomodulants sont utilisés. Le plus efficace est le chemin rectal de leur introduction. L'immunomodulateur est largement utilisé, ce qui augmente l'activité fonctionnelle des phagocytes, ce qui contribue à une élimination plus efficace des agents pathogènes.

Alpha-bloquants dans le traitement de la prostatite chronique

Il a été établi que les chaussures adrénergiques alpha-1 normalisent le ton des muscles lisses de la partie prostatique de l'urètre, des bulles de graines et des capsules de la prostate, ce qui rend les médicaments de ce groupe très efficaces dans le traitement de la maladie. Des chaussures adrénergiques alpha-1 sont utilisées chez les patients atteints de troubles de la miction prononcés en l'absence d'un processus inflammatoire actif.

Avec CTB, la période de traitement est de 1 à 6 mois.

5A inhibiteur de la réductase dans le traitement de la prostatite abactérienne et du KTBB

Il a été établi que sous l'influence de l'enzyme 5A réductase, la testostérone se transforme en une forme prostatique 5A-dihydotrotestostérone, dont l'activité dans les cellules de la prostate est plus de 5 fois plus élevée que l'activité de la testostérone elle-même, qui chez les personnes âgées conduit à une augmentation de l'organe en raison de l'activité épithéliale et stromale.

Lors de la prise d'un inhibiteur de la 5a réductase pendant 3 mois, l'atrophie du tissu stromal est observée, pendant 6 mois-glandais, la fonction sécrétoire est inhibée, la gravité de la douleur et le volume de la glande sont réduites, la tension et l'œdème de l'organe diminue.

Le rôle des médicaments anti-sclérotiques dans le traitement de la prostatite chronique

Avec une inflammation à longue circulation dans la glande de la prostate, la fibrose se développe, qui se manifeste par les troubles de la microcirculation et de l'urodynamique. Afin de prévenir le processus de fibrification, des médicaments anti-sclérotiques sont utilisés.

Autres médicaments utilisés dans le traitement de la prostatite chronique

Avec les médicaments ci-dessus, la maladie est utilisée pour traiter la maladie:

• Antihistaminiques.
• Vasodilatateurs et angioprotecteurs.
• Immunosuppresseurs.
• Préparations qui affectent l'échange d'urates et de sel trinatrium d'acide citrique.

Légumes

L'utilisation d'un médicament sous forme de suppositoires contenant un complexe de peptides biologiquement actifs isolés de la prostate des bovins est efficace dans le traitement de la prostatite.

Sous l'influence du médicament se produit:

• Stimulation des processus métaboliques dans les tissus glandulaires.
• Améliorer la microcirculation.
• Réduire l'enflure, l'infiltration leucocytaire, la stagnation des sécrétions et la douleur.
• Prévention de la formation de thrombus dans les veinules de la prostate.
• Activité accrue de l'épithélium sécrétoire des acini.
• Améliorer la fonction sexuelle (augmentation de la libido, restauration de la fonction érectile et normalisation de la spermatogenèse).

Massage des doigts de la prostate

Un certain nombre de chercheurs soutiennent que pour la prostatite chronique, un massage des doigts devrait être utilisé, en tenant compte des contre-indications connues.

Physiothérapie

L'efficacité des procédures physiothérapeutiques dans le traitement de la prostatite n'a pas été prouvée aujourd'hui, le mécanisme d'action n'a pas été scientifiquement établi et les effets indésirables n'ont pas été étudiés.

Prévention de la prostatite chronique

Lorsque vous commencez à prévenir le développement de la prostatite chronique, vous devez savoir :

• Le risque de développer la maladie augmente avec l’âge.
• Les représentants de la race négroïde sont plus prédisposés à la maladie.
• Une prédisposition familiale à la maladie ne peut être exclue.

Les personnes prédisposées au développement d'une prostatite chronique devraient être plus attentives à leur santé.

Conseils de prévention des maladies:

• Prenez une quantité suffisante de liquide. La miction fréquente favorise la microflore de lixiviation de l'urètre.
• Empêcher la diarrhée et la constipation.
• Adhérer à un régime rationnel. Ne mangez pas de nourriture saturée de glucides et de graisses saturées, ce qui entraîne une augmentation du poids corporel.
• Il doit être limité à l'utilisation de substances qui irritent l'urètre: des plats nets et épicés, des viandes fumées, des sauces et des assaisonnements, du café et de l'alcool.
• Refuser de fumer. La nicotine affecte négativement la condition des parois vasculaires.
• Ne pas refroidir.
• Ne tenez pas la vidange de la vessie.
• Mener un style de vie actif, faire du sport. Faites les exercices pour renforcer les muscles du bassin, ce qui vous permet d'éliminer la stagnation du sang veineux, qui, à son tour, soutient la fonction normale de la glande de la prostate.
• Mener une vie sexuelle régulière. Évitez l'abstinence prolongée. Le fer doit être libéré en temps opportun du secret.
• Restez les adhérents des relations monogames. Les relations sexuelles illégales augmentent la probabilité d'acquérir des maladies sexuellement transmissibles.
• Si les plaintes apparaissent par les autorités génito-urinaires, contactez immédiatement un urologue.